第十版诊疗方案:有哪些新变化?

第十版诊疗方案:有哪些新变化?划重点!取消普通型增加中型,第十版诊疗方案有这些新变化

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1月9日15时，国务院联防联控机制召开新闻发布会,介绍第十版诊疗方案有关情况。第十版方案核心的理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”传染病的管理方式进行病人的管理和救治,科学、规范开展诊疗工作,提高治愈率,降低重症率、病亡率。同时,第十版诊疗方案对临床分型进行了调整,取消普通型,增加中型。此外，据专家介绍，目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要还是BA.5.2以及BF.7这两个毒株为主。奥密克戎临床表现主要是发热、咳嗽、乏力，个别病人会出现肺炎，总体肺炎的发生率和德尔塔毒株相比明显减少。

降低重症率、病亡率医疗救治是当前疫情防控的当务之急会上,国家卫健委新闻发言人米锋介绍，当前,医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况,加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用,畅通群众看病就医和转诊通道,保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。坚持中西医结合，发挥好中医药作用，严格按照第十版诊疗方案,科学、规范开展诊疗工作,提高治愈率，降低重症率、病亡率。

第十版诊疗方案有了这些新变化国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，《 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》核心理念就是对新冠病毒感染按照常规的乙类乙管传染疾病进行管理和救治。新版诊疗方案主要对以下内容进行了调整:

一是在收治措施方面,不再要求病例“集中隔离收治”。按照"乙类乙管”相关措施要求，新冠病毒感染者可根据病情救治需要,选择居家治疗或到医疗机构就诊,各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。为此，十版方案因时因势调整收治措施,不再要求将感染者转至定点医院或亚定点医院进行集中隔离收治。

二是在出院标准方面，不再对核酸检测结果提出要求。“乙类乙管” 措施实行后，由于不再强化感染者的隔离管理，临床医生更多考虑的是患者病情本身的情况。为此，十版方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者疾病诊治要求，患者新冠病毒感染、基础疾病或临床症状等对其治疗效果进行综合研判,来决定是否出院。但是在这里也需要强调的是,从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要做好个人防护,居家的健康观察,也是以不参加社会面活动为妥，所以这- -点上要综合把握。

此外,新版诊疗方案进一步丰富 了诊断和治疗手段。在诊断标准方面:将新冠病毒抗原检测阳性纳入其中。主要考虑,抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性,随着抗原检测技术的不断优化成熟，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者,能够通过抗原检测得到及时诊断。同时抗原检测操作简便,方便感染者特别是居家治疗的感染者进行快速自我检测。在临床救治方面:国家卫健委充分借鉴三年来取得的宝贵经验，一是加强关口前移;二是进一步规范重症救治;三是

坚持中西医结合;四是进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念。第十版诊疗方案调整临床分型:取消普通型，增加中型国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍,随着病毒的不断变异,特别是目前流行的奥密克戎变异株,它病毒的致病力在逐渐减弱,而且疾病的临床特点也发生了比较大的，明显的变化,我们可以看到大多数感染者是_上呼吸道感染,发生肺炎的比例已经大幅度降低了。因此,为了更好体现疾病的特点，我们在十版诊疗方案当中对临床分型进行了调整,取消普通型，增加中型。

郭燕红介绍，中型我们的定义是持续高热大于三天，在静呼状态下,空气直氧饱和度大于93% ,影像学可见特征性新冠病毒感染的肺炎表现，但是它把重型，氧饱和度小于93%的程度轻,我们把这一类病例归类于中型。大家可以看到十版诊疗方案的调整是根据感染者病情的严重程度分为轻型、中型、重型、危重型，更加符合临床情况,也有利于医务人员对于患者的疾病进行综合研判，并根据病情给予综合的治疗措施,应该针对整个病毒的变化和临床特征的改变，对原有的分型进行了完善。第十版诊疗方案取消医学观察期的中医治疗第十版诊疗方案取消了医学观察期的中医治疗，首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉介绍，这是适应国家防控政策做出的重要调整。医学观察期的提出有两个原因:

一是发热多见于感冒、流感和新冠等,出现了发热但没有明确诊断的人群，在疾病流行期间,同样需要隔离观察，进一步明确诊断，此时运用中医治疗外感疾病的方法进行临床治疗，既能够达到隔离防传染的目的,又能够达到治疗的目标。可以说当时设立医学观察期对无症状感染者和密切接触者进行医学干预，为阻断疾病的发生发挥了重要的作用。随着政策的调整,实行"乙类乙管”后,已经不存在“无症状感染者和密接人群”，医学观察期已经完成了它的作用,在第十版方案中取消了

二是针对核酸筛查,能及时发现核酸阳性人群并进行隔离观察，从中医学的角度来分析，这个群体已经有了证候的改变，但并没有达到确诊的范围,开展中医药的干预能够阻断疾病的发生,减少确诊病人，也是践行中医治未病理论。

这一部分。

专家:奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽等,个别病人会出现肺炎北京大学第一-医院感染疾病科主任王贵强介绍 ，随着奥密克戎毒株的流行,我们一直在关注奥密克戎毒株的致病特点,以及它的临床学、流行学特点。总体来看,和德尔塔株和原始毒株相比，它的致病性明显下降。针对目前奥密克戎毒株我们还是强化支持对症和呼吸的支持治疗，因为奥密克戎毒株感染以后如果出现重症病例,出现肺炎,需要相应的治疗。目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要还是BA.5.2以及BF.7这两个毒株为主。奥密克戎临床表现主要是发热、咳嗽、乏力,个别病人会出现肺炎，总体肺炎的发生率和德尔塔毒株相比明显减少。尽管如此,我们仍然强调对肺炎早期的诊断和治疗, 尤其是老年人,有基础疾病，包括免疫功能低的病人,及时发现,及时治疗,包括早期氧疗,早期的抗病毒治疗。

王贵强介绍，我们发现尽管奥密克戎毒株致病力下降,但是没有打疫苗的老人仍然是重点人群,我们强调老年人需要接种疫苗包括第二次加强免疫,希望通过这一系列的措施,有效降低奥密克戎毒株的危害性,降低它的病亡率。针对奥密克戎毒株来讲，目前尽管它的致病力下降,但我们需要持续关注奥密克戎毒株进一步的变化 ，包括它的病例,潜在的风险， 我们都需要关注,进一步针对毒株的特点给予相应一系列诊疗方案的调整。

治疗新冠重症病例,不同类型侧重点不同北京大学第一- 医院感染疾病科主任王贵强介绍，针对新冠病毒感染肺炎导致的重症,我们强调呼吸支持,包括早期的氧疗、俯卧位，气道管理等等。新冠病毒感染的重症病例有一个基本的定义:第一,临床重症加重。第二，氧饱和度小于等于93% ,氧合指数小于300 ,低氧血症以及严重的低氧血症,用其他肺部疾病或者其他系统疾病不能解释的，我们把这个归类为新冠病毒感染导致的重症病例。重症病例的治疗刚刚提到了，主要是呼吸支持治疗，我们也重视其他非呼吸系统重症，非呼吸衰竭导致的重症病例，包括基础病的综合救治，所以我们强调对新冠导致的重症呼吸支持为主，其他重症需要多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎，包括基础病的各种衰竭,脏器功能衰竭进行脏器支持，所以是一个多学科合作的模式，最大限度降低重症和死亡的风险。王贵强介绍，我们尤其要加强老年人,有基础病的,没有打疫苗的,这个人群常常由于基础病导致病情的恶化甚至死亡， 综合治疗,针对基础病的干预也是非常重要的一一个部分。

消息来源:国务院联防联控机制新闻发布会、央视新闻

编辑:唐文培

责编:廖异

审核:冯飞